Delta德?tīng)査儺愔陙?lái)襲，全國已有超10家醫院出現院內感染！近期，從國家到省市級衛生主管部門(mén)密集提出要加強院感防控的指南、導則等要求，例如要求定點(diǎn)醫院正確選擇和使用個(gè)人防護用品（PPE）、正確進(jìn)行手衛生、加強消毒處置，做好環(huán)境通風(fēng)管理等等，以降低職業(yè)暴露風(fēng)險。
那么，院感防控，應該主要強調做好PPE和各項感控管理嗎？還有比這些更重要的措施嗎？本文將從各項措施的防控效率角度（院感防控效率倒三角），來(lái)糾正一下眼前的認知偏差！
院感防控效率倒三角
消滅
清除危害是最有效的危害控制措施。例如,注射COVD-19病毒的疫苗，即一定程度上可理解為是在源頭上消滅病毒傳播。
工程控制
醫療機構的工程控制，是基于疾病傳播途徑、各類(lèi)有害物質(zhì)（生物、化學(xué)和物理）的暴露風(fēng)險評估，實(shí)施醫療活動(dòng)的布局、流程和氣流組織的工程設計，以最大限度減少HCWs、患者和訪(fǎng)者的各類(lèi)有害物質(zhì)的暴露，避免交叉感染。
工程控制并不能消除危害，而是使人們與危害隔離。工程控制的初始成本，往往髙于層次結構中效率較低的控制，但它們通常會(huì )持續的減少未來(lái)的成本。
例如，采用梯度壓差和氣流單向流動(dòng)，可以在人員和危險之間形成物理屏障，降低個(gè)人防護的壓力和風(fēng)險。
管理控制
行政控制是對人們工作方式的改變。行政控制的例子包括程序變更，員工培訓以及標志和告標簽的安裝。行政管理措施不能消除危害，但會(huì )限制或防止人們受到危害。
個(gè)人防護
個(gè)人防護裝備（PPE）包括醫用手套、醫用防護服、呼吸器、安全帽、安全眼鏡等。個(gè)人防護裝備是控制危害的最低級手段，因為很可能造成損壞，使個(gè)人防護裝備失效。
另外，某些個(gè)人防護裝備，例如呼吸器，會(huì )增加生理上的努力來(lái)完成一項任務(wù)，因此可能需要進(jìn)行醫療檢查，以確保工人可以使用個(gè)人防護裝備而不會(huì )危及健康。
院感防控效率倒三角來(lái)源（Source）: NIOSH
防控效率，按照消滅-工程控制-管理控制-個(gè)人防護的順序遞減：
1、源頭消滅是最有效，這顯而易見(jiàn)，也是為什么強調打疫苗的原因；
2、管理制度落實(shí)和個(gè)人防護PPE，容易理解，因此也是基層管理者關(guān)注比較多的層級。但其防控效率排在第三和最末；
3、工程控制，效率在管理制度落實(shí)和個(gè)人防護PPE之上，但卻是比較容易被疏忽的層級。
如果新冠病毒是射向士兵方陣的1支利箭，那么Delta變異株就相當于1000支箭射向醫務(wù)人員！對付一支箭，醫務(wù)人員穿上盔甲（PPE），基本就可以安全；而面對1000支箭，最好的盔甲也勉為其難。工程控制措施，就相當于盾牌陣列，為白衣戰士擋掉900支箭（90%）；滲透進(jìn)來(lái)的100支箭再用方陣（管理）和個(gè)人盔甲（PPE）隔擋。
那么，何為工程控制？
（GirFa 院感工程控制整體解決方案）
工程控制，即對各種存在感染風(fēng)險的診療場(chǎng)景進(jìn)行工藝流程設計、設置物理屏障、優(yōu)化接觸表面控制、控制室間壓差和室內氣流組織等。專(zhuān)業(yè)的院感防控設計師將提前規劃、提前介入、提前設計感控重點(diǎn)區域，管控院感防控措施的設計與建造，并通過(guò)全流程管理，更大程度的保證實(shí)時(shí)監測與報，預防院感威脅。
結語(yǔ)
亡羊補牢——如果不能消滅狼，最重要的，是把羊欄扎緊扎高。
希望通過(guò)本短文，提醒防控管理和一線(xiàn)主管部門(mén)，在強調院感部門(mén)加強感控管理的同時(shí)，應重視工程控制手段是否滿(mǎn)足規范要求，例如：收治場(chǎng)所的布局是否已經(jīng)合理、氣流方向是否穩定的單向流動(dòng)、三區通風(fēng)系統是否已經(jīng)獨立區分無(wú)交叉、壓差報和備用設施是否完好就緒等等。
疫情下科學(xué)比精神更重要，沒(méi)有嚴謹科學(xué)就沒(méi)有生命保障，口罩嚴格執行規范佩戴，關(guān)鍵是規范更換。
附：院感防控工程控制部分設計依據
《綜合醫院建筑設計規范》GB51039-2014
《傳染病醫院設計規范》GB50849-2014
《關(guān)于印發(fā)新冠狀病毒肺炎應急救治設施設計導則（試行）的通知》（國衛辦規劃函〔2020〕111號）
《新型冠狀病毒肺炎傳染病應急醫療設施設計標準》T/CECS661-2020
《新冠肺炎定點(diǎn)救治醫院建設基本要求》（蘇衛辦醫政〔2020〕63 號）
《關(guān)于印發(fā)醫學(xué)隔離觀(guān)察臨時(shí)設施設計導則（試行）的通知》（國衛辦規劃函〔2021〕261號）
《醫療機構水污染物排放標準》（GB18466-2005）
《病區醫院感染管理規范》WS/T510-2016
《經(jīng)空氣傳播疾病醫院感染預防與控制規范與控制規范》WS/T511-2016
《新型冠狀病毒肺炎應急救治設施設計導則（試行）》
文章來(lái)源：呼研菲蘭公眾號
